Укус пчелы

Пчела, в отличие от осы, жалит один раз и оставляет в коже жало вместе с мешочком яда и обрывком мышц. Этот «насос» продолжает впрыскивать яд ещё некоторое время после того, как пчела улетела. Поэтому при укусе пчелы есть одно действие, которое важнее всех мазей: убрать жало быстро. Ниже — пошаговая помощь по рекомендациям NHS и клиники Мэйо, признаки опасной реакции и что делать, если пчёл было много.

Если вас ужалила оса или шершень, читайте отдельную статью — Укус осы и шершня: там жала в коже не остаётся, и есть свои нюансы.

Пчела или оса: как понять, кто ужалил

• Жало осталось в коже — тёмная «занозка» с беловатым мешочком на конце. Это почти наверняка медоносная пчела: у неё на жале зазубрины, и оно застревает в коже человека.
• Жала нет — скорее оса, шершень или шмель: их жало гладкое, и они могут ужалить несколько раз.
• Внешне пчела буро-рыжая, мохнатая, с размытыми полосками; оса — гладкая, блестящая, ярко-жёлто-чёрная, с тонкой «талией».

Пчёлы жалят в основном в обороне: когда на них наступают босиком, прижимают одеждой, машут руками у улья или у цветов, хватают руками. Чаще всего страдают дети на клеверных газонах и пчеловоды.

Первая помощь: по шагам

1. Уберите жало сразу. NHS советует соскоблить его вбок краем банковской карты или ногтем. Но если карты нет — вытаскивайте пальцами немедленно. В эксперименте Висшера (Lancet, 1996) волдырь был тем больше, чем дольше жало оставалось в коже, а способ удаления значения не имел.
2. Вымойте место водой с мылом.
3. Холод — пакет со льдом в ткани или холодный мокрый компресс минимум на 10 минут, можно повторять.
4. Приподнимите руку или ногу — отёк будет меньше.
5. Снимите кольца и браслеты, если ужалили в кисть: при отёке их потом не снять.
6. От боли — парацетамол или ибупрофен по инструкции; от зуда — антигистаминные таблетки или крем с гидрокортизоном, посоветуйтесь с фармацевтом.
7. Не расчёсывайте место укуса — так легче занести инфекцию.

Показать фотокрупный план насекомого или укуса — можно скрыть

Народные средства вроде прикладывания соды, лука или «высасывания» яда не имеют доказательной пользы — время лучше потратить на холод и наблюдение.

Какая реакция нормальная

По данным клиники Мэйо и StatPearls, реакции бывают трёх типов.

Обычная местная. Резкая жгучая боль, белый волдырь с красной точкой в центре, отёк и покраснение на несколько сантиметров. Всё проходит за несколько часов.

Большая местная. Встречается примерно в 10% случаев. Отёк больше 10 см, иногда на всю кисть или предплечье, нарастает в течение одного-двух дней и проходит за 5–10 дней. Выглядит пугающе, но это не анафилаксия, и угрозы жизни сама по себе не несёт. Врач может назначить короткий курс противовоспалительных средств. Обратиться к нему стоит, если отёк растёт дольше двух суток, место горячее, появились гной или красные полосы — признаки инфекции.

Системная (анафилаксия). Симптомы появляются вдали от места укуса и быстро нарастают — обычно в первые минуты, реже до часа.

Когда опасно даже без аллергии

Укус в рот, язык, горло. Отёк в этих местах может перекрыть дыхательные пути — нужна скорая, даже если раньше аллергии не было.

Много ужалений. Пчелиный яд токсичен сам по себе. Обзоры описывают риск системной токсической реакции у взрослого начиная примерно с 50 ужалений, а у детей тяжёлые исходы — уже после 30–50. При массовом ужалении яд разрушает мышцы и эритроциты, может развиться острая почечная недостаточность через несколько часов или даже на следующий день. Поэтому после нападения роя нужно в больницу, даже если сейчас человек чувствует себя нормально.

Маленький ребёнок, пожилой человек, люди с болезнями сердца переносят большое число ужалений тяжелее. Подробнее о детях — в статье про укусы у ребёнка.

Если реакция уже была

Человек, у которого после укуса пчелы хоть раз была системная реакция, должен обратиться к аллергологу. Риск повторной реакции, по данным American Family Physician, широко варьирует: у тех, у кого реакции были лёгкими, он заметно ниже, а у взрослых после тяжёлой анафилаксии — высокий.

Что обычно делает аллерголог:

• проверяет специфические IgE к ядам пчелы и осы — важно понять, на кого именно аллергия;
• назначает автоинъектор адреналина и письменный план действий;
• предлагает иммунотерапию ядом — курс постепенно увеличивающихся доз, который длится несколько лет и надёжно снижает риск тяжёлой реакции. Это единственный способ лечения самой аллергии, а не её последствий.

Автоинъектор — не замена скорой: после укола всё равно нужно вызвать 112, потому что реакция может вернуться.

Пчеловодам и дачникам

1. Работайте с ульем в защите: светлый закрытый костюм, сетка, перчатки, заправленные штанины.
2. Не ходите босиком по цветущему клеверу и одуванчикам — так ужаливают детей чаще всего.
3. Не машите руками у пчелы: спокойно отойдите. При нападении роя — быстро уходите в помещение или машину.
4. Держите аптечку с антигистаминным и холодом под рукой, а аллергикам — автоинъектор.

Если пчёлы или шмели устроили гнездо рядом с домом, полезно прочитать статью о том, как с ними соседствовать без укусов. А если не удаётся понять, кто именно укусил, загляните в разбор Кто укусил.