Укус осы и шершня

Укус осы или шершня — единственный «домашний» укус, который может стать вопросом жизни за 15 минут. Не потому что яд смертельный, а потому что у части людей на него аллергия, и она развивается стремительно: яд попадает сразу в кровь. Ниже — что делать при обычном укусе, как отличить сильную местную реакцию от опасной системной и что говорит об этом аллерголог.

Обычный укус

Жгучая боль сразу, покраснение, отёк 2–10 см, жар, зуд на следующий день. Проходит за 1–3 дня; у шершня яда больше и жало длиннее — больнее и дольше. Жала в коже не остаётся (это пчела).

1. Уйти от гнезда. Оса при укусе выделяет феромон тревоги — летят другие. Не махать руками, не бежать по прямой к гнезду.
2. Промыть с мылом, антисептик (хлоргексидин, мирамистин, спиртовой раствор).
3. Холод 15–20 минут, повторять: лёд в ткани, бутылка из холодильника. Снимает боль и ограничивает отёк.
4. Антигистаминное внутрь (цетиризин, лоратадин; при сильной реакции — супрастин, он действует быстрее, но клонит в сон) — снижает отёк и зуд.
5. На кожу — антигистаминный гель или гидрокортизон 1% на отёк, 2–3 дня.
6. Кольца и браслеты снять до отёка, руку или ногу — повыше.

Не надо: выдавливать, прижигать, разрезать, мазать спиртом расчёсы, пить алкоголь «чтобы разогнать», принимать «ударную дозу» из четырёх таблеток супрастина — это ничего не ускоряет.

Местная или системная: как отличить

Разницу объясняет аллерголог-иммунолог Института иммунологии на примере пациентки, у которой после укуса пчелы в веко «заплыл глаз и распухла щека» — она решила, что это отёк Квинке, а травмпункт и поликлиника отказали.

• Местная реакция — боль и отёк в месте укуса до нескольких сантиметров, проходят за часы. Если отёк больше 10 см и держится дольше суток — это местная аллергическая реакция; неприятно, но не опасно для жизни, лечится антигистаминным и холодом, иногда врач добавляет преднизолон в таблетках. Даже отёк на половину лица от укуса в веко — это ещё местная реакция.
• Системная реакция — симптомы вне места укуса. Лёгкая: зуд, крапивница по телу, недомогание. Средняя: плюс боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул или отёк губ и языка. Тяжёлая: удушье из-за спазма бронхов или отёка гортани. Анафилактический шок: падение давления, бледность, холодный пот, потеря сознания.

Любая системная реакция — вызов скорой, даже лёгкая: следующая может быть тяжелее.

Опасно — 112 немедленно

• Отёк губ, языка, шеи, осиплость, затруднённое дыхание, свист.
• Сыпь и зуд по всему телу, зуд ладоней и стоп.
• Слабость, головокружение, бледность, холодный пот, тошнота, «темнеет в глазах» — падение давления.
• Укус в рот, горло, язык (оса из банки с компотом или из яблока) — даже без аллергии: отёк перекрывает дыхание. Пока едет скорая — сосать лёд, холод на шею, сидеть, не лежать.
• Множественные укусы: 5–10 ос или 3–5 шершней у взрослого, меньше — у ребёнка и пожилого.
• Укус у человека с известной аллергией на яд — не ждать симптомов.

До приезда: применить назначенный автоинъектор адреналина по индивидуальному плану, если он есть; лежать с поднятыми ногами при слабости, при выраженном затруднении дыхания можно осторожно сесть; не вставать и не ходить, не оставаться одному, открыть дверь медикам. Антигистаминное не заменяет адреналин и не должно задерживать вызов 112.

Кто в группе риска

Аллергия к яду обычно развивается после неоднократных ужалений: пчеловоды и их соседи, фермеры, садоводы, дачники — риск выше, чем у горожан. Но бывает и на первое ужаление. Осы опаснее к концу лета — рабочих становится в разы больше, они голоднее и агрессивнее.

После сильной реакции

1. Аллерголог: анализ крови на специфический IgE к яду осы, пчелы, шершня. Высокий уровень — при следующем укусе возможна тяжёлая системная реакция.
2. Назначенный набор с собой всё лето: два актуальных автоинъектора адреналина и письменный план действий, если их назначил аллерголог. Дозу и технику подбирают и отрабатывают с врачом; антигистаминное не заменяет адреналин при анафилаксии.
3. АСИТ ядом: лечение аллергеном по нарастающей 3–5 лет, предотвращает тяжёлые реакции. В России — ограниченно, импортными препаратами; спросить в крупных аллергологических центрах.
4. Родным — знать симптомы и где лежит набор. В истории выше муж понял серьёзность момента только когда диспетчер спросил «а она дышит?».

Как не быть укушенным

Не махать и не бежать; напитки в закрытых стаканах с трубочкой, заглядывать в банку перед глотком; фрукты и мясо под сеткой; светлая одежда, без парфюма; обувь на траве в саду; гнёзда рядом — не трогать самим. Подробнее: Осы, Шершни.