Аллергия на укусы насекомых

После укуса насекомого почти у всех появляется реакция — волдырь, зуд, покраснение. Это нормальный ответ организма на слюну или яд. «Аллергией» в быту называют всё подряд: и огромный отёк от комара, и неделями не заживающие пузыри у ребёнка, и опасную для жизни реакцию на осу. На самом деле это три разные ситуации с разной опасностью и разными действиями. Разберёмся в каждой.

Нормальная реакция: с чем сравнивать

После комара, мошки, блохи, клопа на коже появляется зудящий волдырь или узелок; после осы и пчелы — жгучая боль, белый волдырь и отёк на несколько сантиметров. По данным NHS и клиники Мэйо, всё это проходит за несколько часов или пару дней и лечится дома: холод, антигистаминное от зуда, при боли — обезболивающее.

Аллергией в медицинском смысле считают реакцию, которая заметно сильнее или длительнее обычной либо затрагивает организм за пределами места укуса.

Большая местная реакция

Отёк больше 10 см вокруг укуса, который нарастает в течение одного-двух дней и уходит за 5–10 дней. StatPearls указывает, что после ужалений ос и пчёл такая реакция бывает примерно в каждом десятом случае. Она связана с иммунным ответом (IgE), но угрозы жизни не несёт: отёк остаётся вокруг укуса, а дыхание, давление и кожа на остальном теле не страдают.

После комаров у маленьких детей и у людей, которые редко с ними сталкиваются (например, приехали в новое место), бывает особенно сильный отёк — иногда на полруки или всю щёку, с покраснением, горячей кожей и даже температурой. В англоязычной литературе это называют синдромом Скитера. Его часто принимают за рожистое воспаление и назначают антибиотики, хотя причина — аллергия на слюну комара. Отличие: отёк появляется в первые часы после укуса, зудит, а не только болит, и не сопровождается гнойной раной.

Что помогает:

1. Холод на 10–15 минут несколько раз в день.
2. Приподнять руку или ногу.
3. Антигистаминное внутрь по инструкции — уменьшает зуд и отёк.
4. Гормональный крем короткими курсами — по совету врача или фармацевта.
5. Защита от новых укусов — репелленты, сетки, одежда: при склонности к таким реакциям это главная профилактика.

К врачу — если отёк продолжает расти дольше двух суток, место горячее и сильно болит, появились красные полосы, гной или держится температура: важно не пропустить инфекцию.

Папулёзная крапивница у детей

Показать фотокрупный план насекомого или укуса — можно скрыть

Особая форма аллергии на укусы — папулёзная крапивница. Это повышенная чувствительность к укусам комаров, блох, клопов, мошек, которая встречается в основном у детей 2–10 лет. По данным Австралазийского колледжа дерматологов, младшие ещё не успели «познакомиться» с антигенами насекомых, а старшие обычно вырабатывают толерантность.

Как выглядит:

• сильно зудящие красные узелки 3–10 мм, часто группами на открытых местах: голенях, предплечьях, лице;
• на верхушке узелков через 1–3 дня могут появиться пузырьки;
• элементы держатся неделями, оставляют пятна и следы расчёсов;
• новые укусы «будят» старые места — они снова краснеют и чешутся;
• обычно в семье страдает только один ребёнок, хотя кусают всех.

Это не инфекция и не «диатез». Детям с такими высыпаниями часто проводят много анализов, хотя достаточно правильно распознать картину. Помогают антигистаминные и наружные средства по назначению педиатра или дерматолога, коротко остриженные ногти, а главное — устранить источник укусов: обработать животных от блох, проверить кровати на клопов, защитить от комаров. Подробнее о детях — в статье про укусы насекомых у ребёнка.

Анафилаксия: системная реакция

Самый опасный вид аллергии на насекомых — анафилаксия. Почти всегда её вызывают жалящие перепончатокрылые: осы, пчёлы, шершни, шмели, в некоторых странах муравьи. По данным российских аллергологов, распространённость инсектной анафилаксии — около 3% у взрослых и 0,4–0,8% у детей. На кровососущих насекомых — комаров, клопов, блох — системные реакции описаны лишь в единичных случаях.

Анафилаксия развивается быстро — обычно в первые минуты после ужаления. Признак, отличающий её от местной реакции: симптомы вдали от места укуса.

Препарат первой линии при анафилаксии — адреналин внутримышечно. Так написано и в рекомендациях NHS, и в российских клинических рекомендациях «Анафилактический шок», одобренных Минздравом. Антигистаминные таблетки и гормоны анафилаксию не останавливают — они вспомогательные, а ожидание их эффекта стоит драгоценного времени. После анафилаксии нужна госпитализация: реакция может вернуться через несколько часов.

Что делать, если реакция уже была

После любой системной реакции на ужаление — обязательно к аллергологу. Что он может сделать:

• определить, на кого аллергия: оса, пчела или обе, — по анализу на специфические IgE и кожным пробам;
• оценить риск: по данным American Family Physician, он варьирует от 10–15% у детей и людей с лёгкими кожными реакциями до 70% у взрослых после тяжёлой анафилаксии;
• назначить автоинъектор адреналина и составить письменный план действий;
• предложить иммунотерапию ядом — курс на несколько лет, который значительно снижает риск тяжёлой реакции при следующем ужалении.

Большая местная реакция на комара или осу сама по себе не повод для автоинъектора. Но если вы не уверены, что именно было, — лучше один раз сходить к аллергологу, чем гадать.

Как снизить риск укусов

• Против комаров и мошек — репелленты, москитные сетки, светлая закрытая одежда вечером и у воды. Подробнее — Укус комара и Укус мошки.
• Против ос и пчёл — не пить сладкое из банок на улице, не ходить босиком по цветущей траве, не махать руками у насекомых. Первая помощь — Укус осы и шершня.
• Против блох и клопов — обработка животных, осмотр кровати, своевременная дезинсекция: Укус блохи, Укус клопа.